Страхователям города Москвы

07-03-2011

 В связи с многочисленными запросами о сроках действия заключенных договоров ОМС Московский городской фонд обязательного медицинского страхования информирует о следующем.
В отличие от Закона РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) не содержит обязанности страхователей заключать договор ОМС со страховой медицинской организацией (далее - СМО). СМО отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере ОМС, в соответствии с законодательством РФ и условиями этих договоров (ч.8 ст.14 Закона). При этом согласно ч.7 ст.14 Закона СМО осуществляют свою деятельность в сфере ОМС на основании договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного между СМО и медицинской организацией.
Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (ст.37 Закона).
Согласно ч.2 ст.51 Закона полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до дня вступления в силу Закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов РФ универсальных электронных карт изготовление полисов ОМС организуется Федеральным фондом ОМС, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном правилами ОМС. 
В соответствии с ч.5 ст.16 Закона для выбора или замены СМО застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им СМО с заявлением о выборе (замене) этой СМО. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис ОМС в порядке, установленном правилами ОМС. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) СМО, такое лицо считается застрахованным той СМО, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных п.4 ч.2 ст.16 Закона, т.е. случаев изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.
Учитывая, что с 1 мая 2011 года работники будут получать полисы ОМС самостоятельно в порядке, предусмотренном правилами ОМС, а также то, что положения заключенных договоров ОМС не согласуются с Законом, договоры ОМС подлежат прекращению. 
Гражданским кодексом РФ предусмотрено, если в результате издания акта государственного органа исполнение обязательства становится невозможным полностью или частично, обязательство прекращается полностью или в соответствующей части (ст.417). К таким актам могут быть отнесены Правила ОМС, устанавливающие иной порядок получения полиса ОМС, и другие приказы Минздравсоцразвития России. 
Прекращение договоров ОМС не влечет прекращения действия выданных по ним полисов ОМС. Полисы ОМС, выданные до 1 января 2011 года, продолжают свое действие в силу специальной нормы, установленной ч.2 ст.51 Закона, полисы ОМС, выданные с 1 января до 1 мая 2011 года, также продолжают свое действие в силу Закона, поскольку если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) СМО, то такое лицо считается застрахованным той СМО, которой он был застрахован ранее.
Следует отметить, что Типовые правила ОМС граждан, утвержденные Федеральным фондом ОМС 3 октября 2003 г. № 3856/30-3/и, и регулирующие порядок выдачи полисов ОМС (п.6.1), утрачивают силу в связи с изданием приказа Федерального фонда ОМС от 19.01.2011 № 14.